作者：朱鴻明 翟惠虹

年輕人群中，出現(xiàn)排便困難和排便焦慮的越來越多了?！岸亲涌偸枪墓拿浢?，一天的心情全都取決于有沒有排便，沒有的話又會加重第二天的焦慮。”前來就診的30歲年輕患者這樣描述。一些年輕人不惜花幾百元錢去“腸道SPA”等機構(gòu)排便。其實，便秘問題并非單純腸道的問題，而是腸—腦互動異常。

排便焦慮困擾年輕人

很多人存在誤區(qū)：每天必須排便一次，不排便就不正常。沒拉很焦慮，拉一點點也會很焦慮。其實，健康人的排便頻次有著很大的變化，便秘是一種常見的腸道問題，慢性便秘的病程至少為6個月。慢性便秘與動力紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常及腸道菌群改變等因素相關(guān)。

慢性便秘的病因，大部分為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征。國際上羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將功能性便秘發(fā)生機制歸結(jié)為“腸—腦互動異?！保X—腸軸即腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互作用、雙向通信調(diào)節(jié)將大腦與腸道聯(lián)結(jié)起來，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多方面。通過調(diào)控神經(jīng)和內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)、黏蛋白等信號分子將信息傳遞至胃腸，對胃腸的效應(yīng)細(xì)胞進行興奮或者抑制，以維持總體平衡。中醫(yī)認(rèn)為，腦、腸之間發(fā)病常相互影響，情志欠暢會影響氣機，“氣內(nèi)滯而物不行”。

功能性便秘指的是無法用器質(zhì)性疾病或生化異常解釋，其發(fā)病機制尚不明確,由于長期反復(fù)發(fā)作,降低患者生活質(zhì)量并伴有普遍的心理困擾。功能性便秘全球成人患病率約為14%，我國成人患病率約為10.9%。長期便秘可引起焦慮、抑郁等情緒異常，增加患結(jié)腸癌、心腦血管病、阿爾茨海默癥的概率，危害極大。

便秘時大便干燥，容易造成肛腸疾病的發(fā)生，如肛裂、痔瘡、直腸脫出等。長期便秘會導(dǎo)致肛管部位產(chǎn)生較大的壓力，使血流瘀積、腹壓增加、肛門直腸回流障礙。便秘的人體內(nèi)毒素增多(包括氨氣、硫化氫、吲哚等20多種有害物質(zhì))，易引起膚色暗沉、口臭。氨氣是神經(jīng)毒素，大量吸收入血會影響大腦功能，引起情緒障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肝病患者肝性腦病發(fā)生。

排便困難為什么越來越多?

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢。年輕人慢性便秘與生活方式、工作壓力、精神心理等因素密切相關(guān)。

年輕人常喜歡吃精細(xì)食物，食物中膳食纖維過少，導(dǎo)致糞便量減少，同時水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致大便干燥難以排出體外;工作繁忙，體力活動過少，腸蠕動減緩;喜歡在排便時看手機，使注意力被分散，容易抑制排便反射;因外出工作、旅行的客觀因素不允許，主觀抑制便意，導(dǎo)致暫時性便秘。

胃腸道的反應(yīng)和情緒關(guān)系密切。焦慮、抑郁等精神心理因素的干擾可能是影響胃腸道功能的重要原因，其可以通過與腦—腸軸相互作用，也可以通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，導(dǎo)致胃腸激素異常分泌，損傷腸上皮屏障和黏膜免疫功能，影響腸道的正常運動和內(nèi)臟感覺。

焦慮、抑郁情緒可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致直腸肛管運動協(xié)調(diào)功能紊亂。便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，反之，便秘可以通過與腦—腸軸相互作用，導(dǎo)致或加重焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)生。年輕人焦慮和抑郁可能來自學(xué)習(xí)、家庭和職場的諸多壓力，也有部分人性格急躁易怒，容易導(dǎo)致身心疾病。有研究顯示，46.83%的功能性便秘患者存在明顯的睡眠障礙，導(dǎo)致患者焦慮和抑郁情緒加重，生活質(zhì)量受影響。

“放得下”方能“拉得出”

市面上治療便秘的方法五花八門，有些年輕人可能會喝番瀉葉、各種品牌的通便茶、大黃等，自行服藥后腹瀉得稀里嘩啦。殊不知，藥物濫用會導(dǎo)致腹瀉、電解質(zhì)紊亂、痛性痙攣等后果。如網(wǎng)紅通便藥“日本小粉丸”主要成分是比沙可啶，作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力，但長期使用可能導(dǎo)致藥物依賴和腸道功能紊亂。另外，長期服用蒽醌類藥物可造成結(jié)腸黑變病，建議便秘患者短期、間斷使用刺激性瀉藥。

社會上一些按摩機構(gòu)、“排便吧”等場所，使用灌腸藥物通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，但操作不當(dāng)可引起直腸粘膜損傷、出血。建議有糞便干結(jié)、糞便嵌塞的便秘患者到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)灌腸治療。

圖片由AI生成

便秘雖然常見，但絕不可輕視。改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，必要時結(jié)合藥物治療，可以預(yù)防便秘的發(fā)生。

首先，調(diào)整生活方式。合理的膳食、多飲水、運動、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25g～35g、每日至少飲水1.5L～2.0L。規(guī)律、中等強度的運動對便秘具有改善作用，尤其對久坐、運動少的人群更有益。結(jié)腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素干擾。

其次，藥物治療。可以通過改善排便習(xí)慣、促進胃腸動力、調(diào)節(jié)胃腸道菌群、調(diào)控胃腸道神經(jīng)等機制來緩解臨床癥狀，必須在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進行藥物治療。需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。

最后，精神心理治療。合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者應(yīng)進行心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療等，使患者充分認(rèn)識到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性。合并明顯心理障礙及存在嚴(yán)重精神心理異常的便秘患者，應(yīng)當(dāng)?shù)骄裥睦砜平邮軐？浦委煛?作者朱鴻明系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科主治醫(yī)師;作者翟惠虹系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師)

編輯：張曦